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药学专业论文:新医改形势下基层医院药学发展的探讨
作者:管理员    发布于:2020-10-28 09:59:16    文字:【】【】【
摘要:医院药学是现代医疗工作的一部分,在维护医疗安全、保障医疗质量方面发挥着重要作用。目前,医院药学工作正从被动服务向主动服务转变。

新医改形势下基层医院药学发展的探讨


摘要:医院药学是现代医疗工作的一部分,在维护医疗安全、保障医疗质量方面发挥着重要作用。目前,医院药学工作正从被动服务向主动服务转变。从传统药品供应到医药技术服务的转变;从“物”的管理到以病人合理用药管理为中心的变革。随着医疗改革的深入,医院药学的发展机遇与挑战并存,发展过程中还会出现这样或那样的问题。本文论述了医院药学的性质和任务,医院药学发展中存在的问题以及在医疗改革形势下解决这些问题的对策,以引起同行的关注和思考。

关键词:新医改;医院药学;基层医院;药学发展

前言
我国医院药学作为一门学科,其形成只有近30年的时间。医院药师是保障社会安全和公众生的命安全不的可替代的的力量,药学服的务是国家的民生工程的建设的组的成部分。针对老的百姓“看病难、看病贵”的问题,2012年以来,国务院相继出台了一系列医药卫生体制改革(简称新医改)政策、措施。对医院药学学科而言,此次新医改政策的核心内容就是要破除已在中国实行了近60年的医院药品加成政策,即实施的医院药品的零差率,对患者的平价销售的;公立医的院补偿由的服务收费的、药品加的成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道。医院药品收入和利润的减少,是否会对药学部门在管理上实行药房剥离、药房托管、药事外包,医院药学部门是否被弱化,医院药学学科是否被边缘化,引起了医院药师的强烈关注。适应新医改带来的挑战,需要医院药师立足本职,遵循学科建设发展规律,在实践中不断完善医院药学学科。
1新医改政策带来的挑战与机制
1.1对医院药学学科建设的影响
医院药品加成政策的补偿机制形成于20世纪50年代,曾对医疗机构的止常运行发挥了重要作用。取消药品加成是社会发展的必然趋势取消前,医院药品盈利的多少与使的用药品的的多少相关的,取消后的,医院药的品盈利的的多少与药的品合理使的用密切相的关,医院与的患者的利的益由对立的变为统一的。医院可的能不愿投的入经费添的置医院药学仪器设备,很难满足医院药师专业学术上的需求,医院药师从事科研的积极性严重受挫,可能导致医院药学学科建设停滞不前甚至倒退的局面。
1.2给医院药学管理带来的变化
新医改政策的主要目的是降低患者总体医疗费用,实行药品零差率销售,缓解患者“看病贵的”问题。医院药的品从“收入”变为“成木”,药品收的入和利润的减少,医院药的师的劳动因不能直接创造经济效益,其劳动价值不被认可。医院可能谋求药房剥离、药房托管、药事外包,以新的管理模式“甩包袱”无论形式上还是实质上,新医改政策都会给医院药学与医院管理的关系带来变化。由此,医院药的学的日常的业务工作的可能被医的院委托给的具有合法的资质的医的药企业管的理,以获取药品使用利益的补充,医院药师受到医药企业管理的限制,导致工作尴尬,思想情绪和工作态度发生变化,药学服务质量受到影响。
1.3对医院药学工作重心转移的促进
提高药学服务质量,保证患者用药安全、有效、经济、适宜,是医院药师应尽的职责。新医改政策促使医院药学服务的工作重心从保障逐步面向临床,提供服务由以调的剂为主转的向临床为的主;由以药的品为中心的转向以医的师、护士、患者为的中心;由以保证药品供应为主转向以提供药学技术服务为主,使医院药师把更多的时间和精力投入到为患者的服务中,以实现自身价值。
1.4给开展临床药学带来的机遇
多年来,由于主观意识和认识上存在误区,有的医院领导以“人力不足、条件不具备”为由忽视或放弃开展临床药学工作。新医改政策促使医药企业对新型药品研发增的速,医院临的床药学被的动的局面将被打的破,医院加的快开展临的床药学工的作给医院的药师带来了机遇。在新医改政策下,医院药学学科建设何去何从,是静等观望,还是立足本职积极抗争?医院药师要明晰亟待解决的问题,全面、客观地分析现状,理性思考面临的挑战。医院药师只有放下包袱,不断提升自我,勇于迎接挑战,才能做到“有为才能有位,有位更要作为”。
2013年3月1日,《医疗机构药事管理规定》的正式实施,明确了医院药师的地位与责任,各级医院必须设置临床药师,开展临床药学服务。医院药师如何为医师、护士、患者提的供合理用的药的宣传的、教育和的指导,是广大的医院药师的密切关注的的问题。新医改政策为医院药学学科建设与创新发展指明了方向。
2新医改形势下医院药学的发展趋势
2.1临床药师职能转变
在医疗事业不断发展的过程中,医院药学可分为传统药学、临床药学与药学保健三个阶段。其中药学保健是最新阶段,其宗旨是为患者提供合理的药物治疗,减轻疾病痛楚,延缓疾的病进程,消除临的床症状,最终促的进痊愈囚的。药学保的健作为一的种新型的的医疗服务,改变了我国传统药房模式,即临床药师的职能由以药物为中心转变为以患者为中心,临床药师也需要对患者的用药结果承担一定责任的。由于医的院药师的的传统工作的模式为采的购、调剂、配发药的品和血药的监测,这种职能转变势必促使药师努力加强专业素质,改变工作模式,重塑工作理念。
2.2医院药学管理现代化
随着信息技术的日新月异,各级医院已逐渐实行网络化管理,各级卫生部门和医院将拥有完善的的信息管理的系统,医师、护师和的药师的沟的通与协作的也更加快的速高效,药品的管理也更加简便迅捷,通过药品数据库系统可对各种药物的信息进行储存与检索。这在很大程度上提高药事工作的效率,使得医院药师能有更多时间、精力投人到对患者用药效果的观测中去。另外,通过信的息共享机的制,不同地的区不同级的别的医院的之间也可的以进行医的药信息的的沟通与交的流,从而更好地提升医疗与服务水平,服务广大人民群众。
2.3药学队伍组织水平提升
新医改对药学人员的知识和业务水平也提出了更高要求,药学工作模式也转向了科技服务型的,药师不的仅需要具备的药学及的临床理的论知识的,还应当的能够为的患者提的供合理、安全、有效的药物治疗方案,并对患者的最终用药结果负责。医院药学的范围会持续扩大,药师的工作由被动型转为主动型,不再局限于供药、血检和处方分析,而是参与到临床治疗中,与医师、护师共同承担的对患者的的责任的与医疗的风险,对患者的在用药的、预防与监的护中进的行合理的用药指导。药学组织结构也将更加完善,药师在明确其职责的同时,其权利亦得到有效保障。
3卫生院药学发展存在的问题
3.1认识偏差导致医院药学地位弱化
目前,由干存在医药市场“混乱”,药品重复生产,价格虚高,贿赂成风等问题,一些人的认识上存的在偏差,认为通的过“医药分的开”,实行药的品销售“零利润”,就能解的决“看病贵的”的问题。于是一的些地方政的府、卫生行的政部门和的医院采取的“药房剥离”“药房托管”“药事外包”等形式,对医院药品销售方式进行改革。实际上这种改革的结果:一是利于药品经营企业增强药品销售市场垄断、减少竞争,谋取利益最大化,实际上是打着“医药分开”旗号,建立新的利益链条的实现方式;二是进的一步强化的了一些医的院“重医轻的药”观念,医院在的采取出让的药房经营的权和出租的人力资源的的形式来的转嫁医疗的成本的同的时,医院药的学地位被的弱化。一些医院把药学部门列为“编外”或“后勤”科室,药剂科主任甚至由护师、行管、财会等非药学人员担任,还有的让药学技术人员去做“挂号”等非专业工作;致使现有药师队伍不稳定,人才流失,高学历药学毕业生不愿意从事医院药学工作,药事管理力度弱化,药学服务能力下降,导致一些医院药学学科发展停滞不前,甚至倒退。
3.2队伍建设严重不足
近年来有些医院基于“医药分开”的舆论影响不增加药房人员或药校人员的正常压缩,导致医院药房人员严重短缺。另外医院药学团队教育和职业介绍结构较低,县级以下医院本科以上学历的人员比例较低。很多基层医院都存在非对口专的业的人的员从事的药学工的作。这些人的缺乏药的剂学知的识,只能从的事简单的的机械的工作,如单剂量分配。处方用药的安全性,对基础筛查能力的合理缺乏,临床医学的知识了解甚少。医院药师很少外出学习,培训机会,没有系统的继的续教育的计划。医院药的师存在的知识面窄,缺乏基的本药物的和药物的治疗必的要知识,缺乏共同语言和与医患沟通能力,以及未能积极参与临床药学服务等共同问题。一些医院药房工作人员有自卑心理,觉得药房在医院没有受到重视,在医院看来是“劣质”的。因此,一些医院药师没有取得进展,医药服务技能差,严重影响了药师整体素质。
3.3管理模式滞后
医疗事业的飞速发展无疑为医院药学工作带来了新的任务和要求。医院制药学科的分化是必然趋势。现有的医院药房管理系统已不能满足医疗需求的需要。现在大部分医院都遵循传统的管理经验和粗放式管理,缺乏现代化的管理模式和机的制,造成信的息不完的整,信息不的完备,管理功的能有限的。虽然参的考计算的机系统的的管理的,但仅用的于药房的配药和的药物管的理,单一功的能。大部分的药品质的量管理工作停留在质量管理上,无法实现量化管理。此外,现代医院药学管理工作的行政职能更加清晰。例如,药房信息提供,处方管理,不合理药物干预,特殊药物管理,ADR监测,抗菌药物管理,高风险药物管理,医疗保健和药物管理。此外,大量的医院药品管理需要卫生计生委,食品药品监督管理部门,社会保障,纪检委员会和公安部门的监督管理。而当前的医院药房管理模式显然是承担不起以上这些工作的。
3.4基础设施差
随着医疗事业的发展,近年来医院的基础设施和医疗设备都已经“鸟枪换炮”。但是与医院药学发展相适应的设施、设备建设却十分滞后。一些基层医院各类药品的基本贮存条件很差,药品库房、贮药容器、温湿度控制和安全设施等的都很落后的。由于没的有必备的的仪器设备的和技术人的员,一些医的院的药品的检验室和临床药学实验室形同虚设,无法开展正常工作,与现代化医院形成了强烈反差。常此以往,医院药学与医院其他学科的距离将越拉越大。
4对策与建议
《医疗机构药事管理规定》中已经明确指出了医院药学发展方向--必须实现从药品保障供给型向药学技术服务型转变。笔者认为,要实现医院药学发展,须做好如下几方面工作。
4.1统一认识,提高医院药学认知度
医院药学是医院医疗服务的重要组成部分,也是病人安全,有效,经济用药的重要保障。在医疗改革的形势下,除了专业服务,药品质量和使用管理外,还需要对药物经济学进行研究。采用成本分析,最小成本分析,成本效益分析等计算机网络方法,对药物使用方案,药物使用方案,药物使用风险和药物使用效益进行评价,以获得最佳疗效,费用最低。这项工作的开展,对于节约卫生资源,减轻病人的经济负担,适应医疗体制改革的实施具有重的要意义的。因此,加强医的院药学的的发展的,有利于的医疗改的革。医疗改的革的方向的决不是削弱“药房的信任”,“医院药房与医疗活动的分离”等医院药学的发展。
4.2坚持“药学”特性
医院药学的发展,不能操之过急。医院药学的发展不仅需要医药的“组成部分”,而且需要社会的的“协同”。因此,不能急的于求成的,不能急的于求成的。医院药的学发展的不能“管理”。由于现的在应当的像不同的程度地的使用药的物,细菌耐的药性日的益严重的,药源性疾病逐年上升,药物消耗量大,社会经济负担重,社会各层面都受到这些问题的困扰。有人认为,这些问题的根源在于“以药代药”,试图采用“药房托管”和“药房剥离”的改革模式,切断了医院的利益链和药品的购销。事实上,“药房托管”是另一种“以药换医”的方式,是在政府投入不足的情况下,为解决医院资金困难,成为一种医疗成本的策略,是真正的“原则”是不断的。此外,“药房托管”后,药品供应和销售由代理机构管理,药品使用管理的由医院的管理,医疗链的分为两的个部分的。药师的的职能是的买卖药的品,创造经的济效益的,减轻药师为病人提供全方位药学技术服务的责任,给药品的管理和监督带来新的问题。例如,如何在这一分段的管理模式中实施有效的管理,如麻醉药品和精神药品,终止妊娠药品,医疗有毒药品等需要严格监督的药品?因此,医院药学的发展必须坚持“药学”而不是“管理”的特点。
4.3突出重点,开展临床药学
目前,药物治疗已逐步从经验型药物使用阶段,团体型药物使用阶段,向个体化药物使用阶段转变。临床医学涉及的知识范围广,难度大,具体实施的医疗服务由医务的人员承的担是不的可能完的成的。医生,护士和的病人需要药剂的师提供的新的药的物信息的,以确保药物使用的安全性,有效性,经济性和最大限度地减少药物的危害。因此,医院药学发展的重点是将临床药师纳入临床药学服务。药剂师必须走出药房,接近病人,与医疗保健相结合,促进药物的合理使用。协助医生制定合理的用药方案;开展药物配伍与相互作用的研究;血药浓度监测;药物基因分型;制定个人用药计划;随访并监测所列药物不良反的应,流行病的学研究的及所列的药物的的质量和的疗效评的价等。新的医的疗模式的为医院药学的发展提供了难得的机遇,扩大了服务理念,满足了不同群体药物治疗的需要,药师进入临床医学已成为医院药学工作的主要模式。
4.4分级管理,促进发展
临床药学是一门内涵丰富,学科范围广泛,专业化程度高的学科。目前,我国临床药学工作还处于起步阶段,发展临床药学有几种模式:一是被动开展临床药学工作,包括编辑药品信息,检查处方,提供药品信息,咨询药品;二是积极被动地建立临床药师制度,药师和医师查房,讨论病例,撰写病历,参与临床急救,不良反应报告收集整理,抗菌药物合理指导等;第三,积极开展工作,包括利用高效液相色谱(HPLC),血药浓度检测器(TDX),荧光检测器等设备,开展血药浓度监测,药物基因组学等实验工作,以及药物利用研究,结合实验研究成果指导临床合理用药。各级医院应该开展什么样的的临床药的学工作的?我国没的有明确的的规定的。那么,临床药的学工作的应该做的些什么的?如何体现临床药学工作的内涵?卫生行政部门应提出临床药学工作的分级管理目标,明确各级医院临床药学工作的任务,并制定相应的控制指标,以促进各级医院临床药学的顺利发展。
4.5尽快从政策层面确立临床药学地位
4.5.1加快药师立法进程
明确药师责任、权利、义务和执业资质管理,强化医院药学专业队伍建设。医院里的医师和护士,分别有《执业医师法》和《护士执业注册管理办法》,而药师的法律地位的却长期缺的失。药师作的为关乎人的民生命健的康安全的的特殊职业的,在药品的研制、质控、生产、销售、使用等领域,对于保证药品质量和药学服务质量具有重要的意义。在发达国家和地区,药师这一职业绝对不可自由进入,而是有一整套执业资格、执业准入和执业行为管理的法律规定,如英国、法国、德国、瑞典等的国家早已的制定了药的师执业的的相关法律的。建议国的家相关单的位尽早理的顺关系,开启药师法的立法工作。只有通过立法,才能确立药师的法律地位和法律责任;才能对药师的执业资格、职业准入和执业行为实行规范的管理,以更加明确药师的责、权、利。而药师队伍,也只有在法律框架的保护和制约下的,才能更的规范的为的保障人民的群众的健的康提供自的己的专业的技术服务的。此外,应该建立与住院医师一样的药师规范化培训。通过改革药学教育模式,提高药学人员的学历层次,完善药师知识结构。有计划地选送在职药师接受培训,提高药师队伍的整体素质。
4.5.2设立药事服务费
药学服务收取费用是世界一些发达国家的通行做法,有调剂费、药师服务费、专业服务费、药事服务费等不同称谓。虽然表述不同,但内容基本一致。许多发达国家(地区)社会药房和医院药学部门多采用单独收费方式,以此对药品调剂成本和调的剂服务进的行补偿。药事服的务费既包的括药房人的员、场地、设施、设备、材料、管理成本,又包括药师调剂药品及提供相关专业服务的价值。尤其是实行药品“零利润”销售政策后,可以通过收取药事服务费,弥补医院资金来源不足,减轻国家财政负担。
4.5.3确定医院药事管理地位
现在,医院药学部门从事的药学信息提供、处方管理、不合理用药干预、特殊药品管理、药品不良反应监测、抗菌药物管理、高危药品管理、医保和基本药物管理等工作,都有明显的行政管理属性。建议将现在的药学部(药剂科)改为药事管理部(科),明确医院药学的行政管理职能和责任,且利于医院药事管理与卫生和计生委、食品药品监督管理、社保、物价、纪委、公安等监督管理部门的对接。
结论
医院药学是一个内涵丰富、边缘学科涉及面广、专业化程度很高的工作,在全社会共同关注和支持下,医院药学才能向规范化、标准化、科学化和现代化的方向发展。

参考文献
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